你往何处跑,要小心是宫外孕

我曾经碰到过这样一位病人,她是一位高龄产妇,育有一子。有一阵子,她突然开始犯恶心老想吐,回想一下,自己已经一个多月没来例假了,还老是犯困、便秘……难道又怀孕了?由于有过一次生育经历,她这次大意了,只是草草地去药店买了验孕试纸验证有喜,而没去医院做详细的检查。

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时间一天一天推移,妊娠反应也越来越明显,本以为一位高龄的准妈妈就此诞生了。可世事难料,有一天,她像往常一样悠闲地听着音乐看着书时,突然觉得小腹下部一阵剧烈的疼痛,随后发现下体有鲜红的液体流出。在恐惧和疼痛中,她被送到了医院。通过B超检查,她被诊断为——宫外孕!由于胚胎的发育已经造成输卵管的撕裂,医生不得不采取紧急手术,取出胚胎,修复输卵管。虽然这位准妈妈没有大碍,但一段美好的孕育过程却匆匆地结束了。

想要升级当妈妈,王小姐为此准备了半年有余。月经向来准时的她,“大姨妈”终于晚点一周还没到。王小姐在丈夫陪同下到医院检查,绒毛膜促性腺激素升高,尿检呈阳性,初步诊断怀孕了,但是B超检查尚未发现妊娠迹象。但意想不到的是,王小姐第二天却来“月经”了,并且这次“月经”来得异常难受,突然感觉一侧下腹撕裂样疼痛,这到底是怎么回事呢?

宫外孕的位置

宫外孕的意思一望即知,即受精卵在子宫外着床并成长发育,学名异位妊娠(Ectopic
Pregnancy),发病率约为1%,是造成孕产妇死亡的主要原因[1]。那么,宫外孕时,受精卵不老老实实待在子宫里,会跑去哪里呢?

输卵管是精卵结合的神圣场所,受精卵也需要通过输卵管进入子宫。然而这条长长的隧道有时也充满了危机,受精卵一不小心就会深陷其中。通常,宫外孕有95%的情况都是受精卵被“卡”在了输卵管[2]。

输卵管主要有3处“机关”: 输卵管壶腹部 (Ampullar
Potion),在输卵管发生的妊娠中,有80%的情况都是受精卵没能逃过它的魔掌;通过了壶腹部也不能掉以轻心,还有12%的受精卵会在峡部
(Isthmus)这里失败;而输卵管间质部
(Interstitial)就不那么凶险了,只有那不幸的8%[2]的受精卵会在此沦陷。

除了输卵管,宫外孕还可能发生在卵巢、宫颈和腹腔。这几种情况中,发生在腹腔的比较常见,原因是受精卵跑去了盆腔或者肠道,这些受精卵是可以发育长大的。腹腔怀孕,妈妈们可以很明显抚摸到胎儿的轮廓,但是轻轻的胎动却会让妈妈非常的疼痛甚至会出现腹腔痉挛。腹腔怀孕常常会造成严重后果,比如大出血,严重的甚至会导致孕妇死亡。

那么,宫外孕这样的悲剧到底是怎么发生的呢?

王小姐在医院做了一系列检查后,医生诊断为“宫外孕”。专家指出,宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,也称异位妊娠。宫外孕严重影响着女性朋友的生命健康,严重者危及生命。专家提醒,宫外孕根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等,不管是选择中止还是分娩都必须行剖腹手术。临床上最常见的异位妊娠是输卵管妊娠,约占90%以上,而输卵管妊娠也是最危险的类型。输卵管妊娠有两种后果,一是胚胎流入腹腔形成输卵管妊娠流产,二是造成输卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔内出血,而后者更为严重,大量的内出血会导致休克,严重危及生命。因而,为降低宫外孕风险,女性朋友怀孕初期,应先确诊是否宫外孕。

宫外孕的原因

我曾见过这样一位病人:她从16岁时就开始吸烟,后来结婚3年,一直未能有喜,在她烦恼时,突然出现恶心呕吐,种种不适,经B超的检查她怀孕了,可惜是宫外孕……

吸烟的确是宫外孕的一大诱因,据统计,有2%的吸烟女性,可能会发生宫外孕[2]。2010年英国爱丁堡大学(Edinburgh
University)的一项研究指出[3],香烟中含有的可替宁(Cotinine),会引起输卵管内一种被称为PROKR1的蛋白质增加(正常情况下,PROKR1能使受精卵在宫内着床),这可能导致宫外孕。另外,吸烟可能降低输卵管纤毛的活动性,这也会使得宫外孕发生的可能性增加。[4]

此外,有宫外孕、子宫肌瘤病史的朋友还得多注意。因为宫外孕一般的治疗办法就是手术,切开输卵管,拿掉胚胎,再修复输卵管。但是不管是怎样的巧手都会在输卵管上留下疤痕。当第二次怀孕时,疤痕的存在可能使得受精卵再次受阻,不能正常通过到达目的地,这可能造成第二次宫外孕。

而输卵管发炎感染,会让输卵管变窄,使受精卵不能通过。还有些女性的生殖系统天生畸形,从而使输卵管不能正常的运作,导致宫外孕的产生……

由此可见,宫外孕的产生既有外因也有内因,为了保证母子平安,香烟固然要远离,怀孕前后的检查也一定不能省哦!

编辑的话:精卵结合,人命关天,无论是计划之内还是意料之外的怀孕,做充分的检查准没错。

参考资料:

[1] 《妇产科学》人民卫生出版社 第7版

[2]Maternal & Child Health Nursing: Care of the Childbearing
&Childbearing Family

[3] Cotinine exposure increases Fallopian tube
PROKR

[4] Ectopic Pregnancy – February 15, 2000 – American Academy of
Family Physicians

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停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可诊断宫外孕

据专家介绍,宫外孕可以根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现诊断。如临床表现不典型,则应密切监护病情变化,观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。通过B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断是否宫外孕。而诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠;若见绒毛极少,须随访。总的来说,宫外孕通常会出现以下征兆:

1、停经:大多数的患者有停经史,长短不一,一般为6-8周,也有1/4患者无明显停经史,但阴道流血淋漓不尽。

2、腹痛:为最常见的症状,90%以上的病人主诉腹痛,可为隐痛、胀痛腹痛,可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛,常突然发作,持续或间歇出现。

3、不规则阴道流血:典型出血为量少、点滴状、色暗红,持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血,有的患者无阴道流血。

4、其它:内出血多者可出现贫血、肛门坠胀、头晕、昏厥或休克。

宫外孕八类高危群体

澳门新葡亰平台游戏app,专家提醒,防治宫外孕最好的方法就是坚持科学的生活方式,注意婚期、经期和孕期的卫生;孕妇如果出现了异常现象,如阴道流血、腹痛等应及时到医疗机构诊治,以防发生意外;做到孕前检查,对查出的疾病特别是妇科病要及时治疗;如果女性已确定怀孕,应在停经6周内到医疗机构做全面的早孕检查。同时,专家指出,患阑尾炎穿孔、患有盆腔肿瘤、有输卵管子宫内膜异位症、输卵管发育不良或畸形、输卵管结扎后再通、输卵管发育不良或畸形、有宫外孕病史、有吸烟嗜好的女性,是宫外孕的高危人群,这部分群体在怀孕前,更应做好预防宫外孕的工作。

1、患阑尾炎穿孔的女性

阑尾炎穿孔后会造成其周围组织感染,导致其周围组织肿大、发炎。位于阑尾附近的输卵管自然难逃噩运,输卵管的炎症会将输卵管完全堵塞,从而会大大增加发生宫外孕的危险性。

2、患有盆腔肿瘤的女性

盆腔内有肿物时,可由于肿物的挤压或牵引,导致子宫或输卵管的位置移动,甚至使其结构发生改变。这些变化往往会阻碍受精卵正常到达子宫腔。例如,发生在子宫底部的肌瘤可影响-卵管的畅通,阻碍受精卵顺利地到达子宫腔;卵巢囊肿或肿瘤可牵引输卵管使其发生异位或变形,从而阻碍受精卵的通过,导致受精卵在宫腔外发育。

3、输卵管子宫内膜异位症的女性

发生输卵管子宫内膜异位症的女性,如其子宫内膜异位发生在输卵管狭窄部或间质部,可导致输卵管管腔更加狭窄或阻塞,而使受精卵难以通过,并在-
卵管处着床发育。另外,受精卵到达狭窄部或间质部与异位的子-内膜接触时,还容易植入其中而发育,形成宫外孕。

4、输卵管发育不良或畸形的女性

输卵管肌层发育不良,内膜缺乏纤毛等病变,可使输卵管输送受精卵的功能减退。输卵管出现弯曲、螺旋状或出现副输卵管等畸形病变时,受精卵也很难顺利地到达子宫腔。

5、输卵管结扎后再通的女性

女性的输卵管不论是自然再通,还是施行手术后再通,其再通后的输卵管均不会像以前那样畅通,因而容易导致受精卵被阻留在狭窄处,并在那里“安家落户”。

6、患有慢性输卵管炎的女性

输卵管是输送受精卵使其到达子宫腔的管道,内有皱襞,皱襞上有纤毛。正常情况下,受精卵可通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,被输送到子宫腔。患有慢性输卵管炎的女性,因其输卵管管壁黏膜皱襞发生黏连,导致管腔变窄,以及炎症引起纤毛缺损,使管壁平滑肌的蠕动减弱,所以受精卵往往难以被输送到子宫腔,而在输卵管处着床,从而发生-外孕。

7、有宫外孕病史的女性

有宫外孕病史的女性,如果没有查出或消除引起前次发生外孕的病因,那么再次怀孕时还可能发生外孕。

8、有吸烟嗜好的女性

专家认为,吸烟是导致宫外孕的一个危险因素。尼古丁可打乱女性输卵管的正常生理功能,不仅会阻碍受精卵顺利地进入子宫腔,而且还会增加女性患盆腔炎的危险性。

专家补充,做好宫外孕防治工作,尽可能早发现早治疗,如果发现得早,还有机会进行保守治疗。但是,虽然相当一部分患者可获得宫内妊娠,仍有4%
—15%的患者会再次发生宫外孕。

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